提要　在我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)將清潔層流手術(shù)室分為四級(jí), 在其中前三級(jí)規(guī)定在手術(shù)臺(tái)方集中化布局正壓送風(fēng)口,那樣做是為了更好地維護(hù)重要地區(qū), 合乎在我國(guó)早已明確提出的部分凈化處理和流行區(qū)基礎(chǔ)理論。按流行區(qū)基礎(chǔ)理論測(cè)算結(jié)果顯示, 那樣布局正壓送風(fēng)口, 將在一樣換風(fēng)次數(shù)下使手術(shù)臺(tái)上區(qū)潔凈度等級(jí)提升一個(gè)等級(jí), 使流行區(qū)病菌含量和附近區(qū)病菌濃度值之坡降到0 .5 下列。

1 　維護(hù)重要地區(qū)和部分凈化處理

在我國(guó)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院門(mén)診清潔手術(shù)部基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》已從2000 年10 月1 日起實(shí)施。《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)清潔用地分為4 級(jí)。在其中對(duì)清潔層流手術(shù)室是按手術(shù)臺(tái)上區(qū)和附近區(qū)的病菌含量和氣體潔凈度等級(jí)來(lái)等級(jí)分類(lèi)的, 這在國(guó)際性上或是第一次?！稑?biāo)準(zhǔn)》第29 條要求“ Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級(jí)清潔層流手術(shù)室應(yīng)選用部分集中化排風(fēng)方法, 集中化布局的正壓送風(fēng)口總面積即手術(shù)治療區(qū)的尺寸應(yīng)和層流手術(shù)室級(jí)別相一致, Ⅰ 級(jí)時(shí)的不小于6 .2 m2(在其中頭頂部專(zhuān)用型的不小于1 .4 m2),Ⅱ級(jí)不小于4 .6 m2 , Ⅲ級(jí)不小于3 .6m2” 。

那樣要求, 徹底有別于較為盛行的工業(yè)生產(chǎn)凈化室作法(如日本):全室單邊流或是漩渦方法。那樣要求, 其指導(dǎo)方針是運(yùn)用流行區(qū)基礎(chǔ)理論,維護(hù)重要地區(qū), 做到既提升清潔實(shí)際效果又更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的目地。維護(hù)重點(diǎn)部位和部分凈化處理是效仿法國(guó)的作法。法國(guó)去醫(yī)院層流手術(shù)室實(shí)行的并不是全室凈化處理和勻稱(chēng)排風(fēng), 反而是緊緊圍繞將重要地區(qū)(手術(shù)臺(tái)上和器材桌)的浮游菌濃度值調(diào)節(jié)在規(guī)定的范圍內(nèi)。緊緊圍繞給予一個(gè)工作區(qū)域的達(dá)標(biāo)的環(huán)境自然環(huán)境。

法國(guó)醫(yī)院門(mén)診清潔層流手術(shù)室的這一技術(shù)方案和柏林工業(yè)大學(xué)路飛東(Esdorn)專(zhuān)家教授1977 年提到的破壞度Us 和相對(duì)性環(huán)境污染度Ex 2個(gè)定義[1] (界定參照參考文獻(xiàn)[2] )緊密聯(lián)系。

法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946 第4 一部分“醫(yī)院門(mén)診通風(fēng)空調(diào)工程”選用了以上定義, 并要求所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室容許Us =1 , 所說(shuō)相對(duì)高度無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室容許Us =2/3 。

環(huán)境污染度定義的明確提出針對(duì)法國(guó)稱(chēng)作無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室的清潔層流手術(shù)室以有別于那時(shí)候工業(yè)生產(chǎn)凈化室一般作法的策略發(fā)展趨勢(shì), 具有了推動(dòng)作用。它的具體特點(diǎn)是:

①以病菌濃度值做為分辨根據(jù), 合適醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣性。

② 得出了做到所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)規(guī)定的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)―――20h-1清潔氣量的換風(fēng)次數(shù), 覺(jué)得那樣的通氣量就可以達(dá)到所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室的衛(wèi)生要求,換句話(huà)說(shuō), 清潔層流手術(shù)室務(wù)必送清潔風(fēng), 通氣量最少等同于20h-1 。

③得出了工作區(qū)域是重要區(qū)域的概念, 明確提出了將20h-1通氣量聚集在工作區(qū)域上邊送出去的認(rèn)為,使手術(shù)治療區(qū)做到的病菌濃度值僅為房間內(nèi)均值濃度值的一半, 即環(huán)境污染度降至0 .5 。這就是集中化布局過(guò)濾裝置和基本分散化布局過(guò)濾裝置的差別。

④沒(méi)有滯留在理念上, 反而是把定義和執(zhí)行的設(shè)備結(jié)合在一起, 開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了層流手術(shù)室排風(fēng)裝修吊頂模塊, 并將該項(xiàng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)成效出讓給偉醫(yī)士(Weiss)企業(yè), 這也就

是現(xiàn)在大家看見(jiàn)的歐洲地區(qū)很多清潔層流手術(shù)室排風(fēng)裝修吊頂模塊(包含法國(guó)T rox Technik , Nickel 和德國(guó)瑞士Luwa等企業(yè))的基型。

可是, 環(huán)境污染度定義主要表現(xiàn)的欠缺取決于:

① 沒(méi)有給清潔層流手術(shù)室定好病菌濃度值絕對(duì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn), 這在DIN 1946 第4 一部分中也沒(méi)有體現(xiàn)。盡管2400m3/h 基本上排風(fēng)量是通過(guò)測(cè)量等得出的, 但沒(méi)有得出這一排風(fēng)量能夠做到的病菌濃度值標(biāo)準(zhǔn), 也沒(méi)得出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)(如總面積、總數(shù))。那樣相對(duì)性量?jī)烧咧g的較為就實(shí)際意義并不大, 可執(zhí)行性不強(qiáng), 并且看起來(lái)2 400m3/h(或20 h-1通氣)的評(píng)定有隨機(jī)性。

② 路飛東環(huán)境污染度的定義, 本質(zhì)上是尋求一種最少排風(fēng)量的構(gòu)思, 他的計(jì)劃方案只適用所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)的層流手術(shù)室, 這很明顯是有非常大局限的, 并且都在歐洲地區(qū)的法國(guó)、德國(guó)瑞士等國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的送排風(fēng)量就比法國(guó)大很多。這一點(diǎn)也被曾在偉醫(yī)士企業(yè)工作中的許密特(Schmidt)專(zhuān)家教授強(qiáng)調(diào), 覺(jué)得以上最少排風(fēng)量構(gòu)思并不是恰當(dāng), 提升的一些項(xiàng)目投資與其說(shuō)所形成的防止感柒、確保手術(shù)治療取得成功的經(jīng)濟(jì)效益及降低很有可能造成訴訟的損害對(duì)比, 是很細(xì)小的, 他則提到了說(shuō)白了相對(duì)高度無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室排風(fēng)量必需超過(guò)7 500 m3/h 。

③ 無(wú)論是路飛東專(zhuān)家教授得到的Us =0 .5 的結(jié)果, 或是許密特專(zhuān)家教授由很多測(cè)量梳理出的排風(fēng)總面積和自然保護(hù)區(qū)總面積的結(jié)果(見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]表1), 也沒(méi)有做到基礎(chǔ)理論預(yù)測(cè)分析的水平, 沒(méi)有給予一種基本上行得通的基礎(chǔ)理論計(jì)算方式, 這也就減少了實(shí)踐中的可操作性。

實(shí)際上, 體現(xiàn)在環(huán)境污染度定義和DIN 1946 第4 一部分中的多個(gè)觀(guān)念, 針對(duì)人們而言不陌生。

法國(guó)1977 年提到的這一環(huán)境污染度構(gòu)思, 覺(jué)得清潔潔凈手術(shù)室無(wú)須開(kāi)展全室凈化處理, 只需部分減少病菌濃度值及其合理維護(hù)重要地區(qū);并集中化應(yīng)用20h-1 通氣量的清潔風(fēng)于手術(shù)臺(tái)方送出去。這一構(gòu)思的本質(zhì)便是“部分凈化處理”和“流行區(qū)”定義的融合。

在我國(guó)1977 年7 月經(jīng)全國(guó)各地評(píng)定核查會(huì)根據(jù)并且于1979 年宣布出版發(fā)行的《空氣潔凈技術(shù)措施》[3] 就第一次明確提出了“全方位凈化處理”和“部分凈化處理”的定義:

“但凡根據(jù)空氣過(guò)濾以及它綜合性解決對(duì)策, 使屋內(nèi)的全部作業(yè)地區(qū)變成清潔氣體自然環(huán)境, 這類(lèi)作法稱(chēng)全方位凈化處理” 。“凡僅使屋內(nèi)的部分工作區(qū)域或特殊的部分室內(nèi)空間變成清潔氣體自然環(huán)境, 這類(lèi)作法稱(chēng)部分凈化處理” ?！霸谶_(dá)到技術(shù)規(guī)定的情況下應(yīng)盡可能選用部分凈化處理” 。自然這類(lèi)部分凈化處理也給我區(qū)產(chǎn)生凈化處理實(shí)際效果。

2　流行區(qū)定義及不聯(lián)合分布濃度計(jì)算

流行區(qū), 是1978 年中國(guó)第一次明確提出的定義[ 4] :在漩渦清潔房間內(nèi), 在正壓送風(fēng)口下邊一個(gè)范疇內(nèi)為流行區(qū), 其潔凈度等級(jí)最大;在回風(fēng)管道周邊有一不大的回風(fēng)管道區(qū), 其潔凈度等級(jí)可以高過(guò)還可以小于房間內(nèi)均值濃度值, 這要視不聯(lián)合分布指數(shù)Ψ超過(guò)或低于1 而定,可是它相當(dāng)于基礎(chǔ)理論的聯(lián)合分布時(shí)(Ψc =1)的室均值濃度值;除此之外, 在正壓送風(fēng)口兩邊的其它地區(qū)是帶有渦旋的流場(chǎng)地區(qū), 習(xí)慣性通稱(chēng)渦旋區(qū)(并不是說(shuō)全部地區(qū)全是渦旋), 其潔凈度等級(jí)顯著小于核心的流行區(qū)。三區(qū)不聯(lián)合分布見(jiàn)圖1 。

依據(jù)流行區(qū)定義, 針對(duì)尾端為高效送風(fēng)口的清潔室內(nèi)空間,因?yàn)榕棚L(fēng)濃度值很小,因此有:

不聯(lián)合分布的室均值濃度值

流行區(qū)濃度值Na=Ψa N , 渦旋區(qū)濃度值Nb =Ψb N , 回風(fēng)管道區(qū)濃度值Nc = Ψc N。

式中　Ψ――不聯(lián)合分布指數(shù),；

Ψa ―― 流行區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù),；

Ψb ―― 渦旋區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù),；

Ψc ―― 回風(fēng)管道區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù), Ψc =1 ;

n ―― 換風(fēng)次數(shù);

N ―― 聯(lián)合分布的室均值濃度值,,Ns ―― 排風(fēng)濃度值;

G ―― 企業(yè)容量發(fā)塵量;

β ――流行區(qū)發(fā)塵量占全室發(fā)塵量的占比;

――流行區(qū)的引帶指數(shù);

―― 渦旋區(qū)容量占全室容積之比。

3　流行區(qū)污染度

Ψc =1 表明, 回風(fēng)管道區(qū)濃度值便是聯(lián)合分布時(shí)的總均值濃度值, 以往的基礎(chǔ)理論科研成果已強(qiáng)調(diào)應(yīng)把工作區(qū)域放置流行區(qū)下, 為了更好地判斷集中化布局正壓送風(fēng)口并使工作區(qū)域安排在流行區(qū)下與基本分散化布局對(duì)比的優(yōu)異水平, 有下列幾類(lèi)考慮到。

① 這一水平用流行區(qū)濃度值與室均值濃度值之比即Ψa/ Ψ來(lái)表述, 由于室均值濃度值中包含流行區(qū)濃度值, 則從比率上很有可能體現(xiàn)出不來(lái)流行區(qū)的優(yōu)異。與此同時(shí), 當(dāng)選用集中化布局正壓送風(fēng)口的流行區(qū)計(jì)劃方案時(shí), 對(duì)室均值濃度值的認(rèn)可易產(chǎn)生矛盾, 由于在流行區(qū)域內(nèi)的測(cè)量點(diǎn)應(yīng)占是多少和分別權(quán)重計(jì)算指數(shù)相關(guān), 不太好明確, 因此可執(zhí)行性不強(qiáng)。

② 這一水平用流行區(qū)濃度值與回風(fēng)管道濃度值或聯(lián)合分布時(shí)室均值濃度值之比即Ψa/ Ψc 表述, 也就是用Ψa 表達(dá), 盡管有可執(zhí)行性, 即回風(fēng)管道區(qū)濃度值(也就是非常送風(fēng)濃度值)能測(cè)出去, 但是因?yàn)楣ぷ髦悬c(diǎn)不太可能布局在回風(fēng)管道區(qū), 他們之比并不是最受關(guān)注的。前述法國(guó)的污染度定義就這樣一個(gè)比率, 它無(wú)法回應(yīng)集中化布局正壓送風(fēng)口之后關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題, 即沒(méi)有正壓送風(fēng)口的附近區(qū)怎樣? 除此之外, 盡管回風(fēng)管道濃度值可以測(cè), 但顯而易見(jiàn)不一樣部位的回風(fēng)管道其濃度值有比較大不一樣,這就必須全測(cè)才不會(huì)失幀很大。

③ 這一水平用流行區(qū)濃度值與渦旋區(qū)即附近區(qū)濃度值之比即Ψa/ Ψb 表述, 則能非常清楚地表明問(wèn)題。前邊已說(shuō)過(guò), 渦旋區(qū)就是指流行區(qū)兩邊帶有渦旋區(qū)的流場(chǎng)區(qū)(www.iwuchen.com), 它的濃度值就意味著除開(kāi)流行區(qū)和回風(fēng)管道之外的房間內(nèi)別的關(guān)鍵范圍的濃度值, 也就是關(guān)鍵為流行區(qū)周邊城市的濃度值。因此Ψa/ Ψb 可以體現(xiàn)出工作中區(qū)域內(nèi)和非工作中區(qū)域內(nèi)的濃度值區(qū)別。與此同時(shí), 這兩區(qū)的濃度值都能夠按區(qū)設(shè)點(diǎn)各自測(cè)量?？偟膩?lái)說(shuō), 即流行區(qū)針對(duì)附近區(qū)的污染度, 稱(chēng)之為流行區(qū)污染度, 以Ψa/ Ψb 表明, 它顯著差別于法國(guó)的污染度即Ψa/ Ψc 。

4　等級(jí)分類(lèi)測(cè)算

① 潔凈手術(shù)室的平面圖

潔凈手術(shù)室內(nèi)平面圖按功用可分為多個(gè)區(qū), 可以參考部隊(duì)相關(guān)規(guī)范[5] 的區(qū)劃, 見(jiàn)圖2 。

圖2 中“1” 區(qū)是按手術(shù)床長(zhǎng)1 .8 m 、遇奇高病人時(shí)可開(kāi)啟兩邊至2 .1 m 考慮到的。各個(gè)區(qū)間距基本上是0 .6m 。

② 手術(shù)治療總數(shù)

手術(shù)治療總數(shù)和潔凈手術(shù)室內(nèi)人員配備計(jì)劃方案相關(guān), 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員聚集在手術(shù)臺(tái)上四周, 外科醫(yī)師靠手術(shù)臺(tái)上, 她們是主刀、第一小助手、第二助手、護(hù)理人員(或器械護(hù)士), 頭頂部附近有麻醉醫(yī)生。與此同時(shí), 醫(yī)療器械越智能化, 必須的工作人員越少,由于一臺(tái)儀器設(shè)備正常情況下要1 人照顧, 儀器設(shè)備智能化多用途后臺(tái)管理數(shù)降低, 協(xié)助工作人員也就降低了。協(xié)助工作人員一般在8 ～ 12 人中間, 應(yīng)用智能化機(jī)器設(shè)備后一般不超過(guò)10 人。見(jiàn)圖3～ 6[6] 。

③ 排風(fēng)總面積

即然排風(fēng)集中化于工作區(qū)域, 則排風(fēng)總面積尺寸很重要。排風(fēng)總面積很大則排風(fēng)量規(guī)定很大或在一定排風(fēng)量下風(fēng)力太低, 工程造價(jià)高;過(guò)小則危害對(duì)工作區(qū)域的維護(hù)。

如今分三種情況:最少、正中間和最大的規(guī)范。

最低標(biāo)準(zhǔn)是把僅包括手術(shù)臺(tái)的工作區(qū)包籠在流行區(qū)域內(nèi), 正中間規(guī)范是包括手術(shù)臺(tái)外部0 .6 m 的地區(qū), 最大規(guī)范可包括手術(shù)臺(tái)側(cè)面外0.9 m 的地區(qū)。(在《標(biāo)準(zhǔn)》條款中具體數(shù)據(jù)略小, 因而數(shù)值更可確保完成。)

在這兒應(yīng)考慮到弱水射流氣旋界限的混摻合消弱狀況(參照參考文獻(xiàn)[7]圖14-3), 界限會(huì)有10.7°角的變小(包括10.7°角以?xún)?nèi)的范圍仍屬流行區(qū))。依據(jù)手術(shù)無(wú)影燈類(lèi)型, 房間內(nèi)層高為2 .9 ～ 3 m , 手術(shù)臺(tái)高0 .8 m , 身體創(chuàng)口相對(duì)高度0 .3 m , 工作臺(tái)面高1 .1m , 則每側(cè)變小間距為[(2 .9 ～ 3)m -1.1 m] tan10 .7°=0 .34 ～ 0 .36 m 。

④ 發(fā)菌量發(fā)菌量并不是按工作人員密度計(jì)算的, 要立即算。房間內(nèi)表層發(fā)菌量都還沒(méi)立即數(shù)據(jù)信息, 可參照表層發(fā)塵量, 即設(shè)8 m2 路面所表示的外表的發(fā)菌量, 等同于1 本人靜止不動(dòng)時(shí)的發(fā)菌量。人靜止發(fā)菌量較大可用300 個(gè)/(人?min), 測(cè)量工作人員按2 名考慮到, 則總發(fā)菌量為( 2)×300 個(gè)/min 。

⑤ 指數(shù)

按排風(fēng)面密布比, 先后取0.4 , 1.3 , 0.26 ,0.2 ;β 按排風(fēng)面密布比, 先后取0.7 , 0.65, 0.8 ,0.85 ;Vb/V按排風(fēng)面密布比, 先后取0.45 , 0.65 ,0.32, 0.24 。

數(shù)值列于表1。

　　假如正壓送風(fēng)口密布比非常大, β 做到0.95 , 規(guī)范兩邊密布回風(fēng)管道, =0 .05 , 則a =0.095 , 算是出Ψa/ Ψb ≈0.048 , 則Ψb =1.98 , 得知附近區(qū)濃度值約是流行區(qū)的20 倍, 假如流行區(qū)歸屬于100 級(jí)范圍, 則附近區(qū)在1000 級(jí)范圍內(nèi)。

5　結(jié)果

因?yàn)槭中g(shù)治療區(qū)是潔凈手術(shù)室中發(fā)塵集中化的地址, 按流行區(qū)基礎(chǔ)理論, 若將這一地區(qū)放置流行區(qū)域內(nèi), 則對(duì)提升流行區(qū)和全室的潔凈度等級(jí)有很大的益處, 測(cè)算結(jié)果顯示,將工業(yè)生產(chǎn)凈化室勻稱(chēng)布局正壓送風(fēng)口(1000級(jí)換風(fēng)次數(shù)規(guī)范), 改成集中化布局正壓送風(fēng)口, 則可在手術(shù)治療區(qū)做到100 級(jí)的實(shí)際效果(不但潔凈度等級(jí)高, 并且氣旋流形好), 而附近區(qū)則為1000 級(jí)。以此類(lèi)推重要地區(qū)均可提升一級(jí)[8] 。要表明的是, 為了更好地減少手術(shù)治療的時(shí)間, 選用了臭氧消毒換風(fēng)次數(shù)定義[9] , 以上潔凈手術(shù)室的1000 , 10000 , 100000 級(jí)換風(fēng)次數(shù)比基本的略高,而對(duì)非潔凈手術(shù)室屋子則比基本的要小。

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